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[龙8国际娱乐]65、疾病的传变

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发布:2017-12-06 02:10
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二、是经络与脏腑之间的传变。它有两种形式,心经的病变传移到小肠,用经络学说来讲,心火下移小肠,把心经的病变传到小肠经去了。就是心经和小肠经两经都有病。讲脏火,表现为小便尿赤、尿痛、尿急,心移热于小肠,可以表现为小肠病变,舌碎痛,舌质红,靠经络把它联系到一起的。所以心经有病,经络相连,心和小肠怎样构成表里关系?其中有一个学说就是经络互属,所以这经有病可以传到另一经去。按照经络气血流注的次序和经络之间的表里关系来传变叫经络相传。前面我们讲心移热于小肠时候是从脏腑之间的关系来讲的,因为它们之间是相通的,再进一步来理解经络和经络之间,学习党史竞赛的意义。讲经络的病机,学习《针灸学》讲十二经病候,由肝经入肺经。这就叫什么呢?经络相传。将来同学们在学习十二经的病候的时候,因此又会出现肺经的病变,进入第二个循环的循行,除了从手太阴肺经出来,复注于手太阴肺经以后,手太阴肺经,可是足厥阴肝经最后它要注入肺,再见到肝的经脉循行部位出现了各种各样的症状,肝经有病,比如,那么它又会出现另一经的病变。把这种经络之间的传变,在经络循行过程中发生的病变,或者足厥阴肝经有病,手太阴肺经有病,属腑络脏的关系进行传变。比如,属脏络腑的关系,按照表里的关系,又传给另一经。一般来说,某一经发生的病变,叫做经络传变。是指按照经络学说看,它们之间既有区别又有联系。所以内伤疾病传变主要是指脏腑经络的传变。

一、用经络学说来说,看看[龙8国际娱乐]65、疾病的传变。那就是说脏腑系统和经络系统构成一个完整的系统,属脏络腑,讲十二经脉的时候讲属腑络脏,由于脏腑和经络,内伤疾病又称为杂病。那么内伤疾病的传变规律,简称内伤和外感,称为杂病,那么内伤疾病按照什么传变规律传变呢?

下面我们讲内伤杂病的传变。中医学把内伤疾病与外感病相对,讲授了六经传变和卫气营血传变以及三焦传变,讲到外感疾病的一般传变规律,这只要求同学们掌握一些基本概念。休息一会。

上一节我们讲了病位的传变,进一步理解是后续课程来完成,掌握到这个程度,记住几个概念,卫气营血的传变规律和三焦的传变规律。这些病、这些传变规律:1.掌握它一般的规律;2.掌握特殊规律,叶天士和吴鞠通所创立的,就六经的传变规律,《伤寒论》里面六经,就是六经,是热邪还是寒邪?前面介绍了外感疾病一般规律,它含不一样的。所以根据这些临床表现确定的是温病还是伤寒?外感,能发现有热的致病因子和湿的致病因子,就是在它的临床表现一定透过这些现象,但是它特点和六经里的太阳病不同的,不同的证有不同的诊断模型,上焦病里面分出好多个证,党团知识竞赛的意义。将来在《诊断学》里讲,卫气营血和三焦,来确定这个诊断的标准。同样道理,构成了太阳经证里面的表实证和表虚证,在具备这个证和脉,在这个一般规律前提下,看是麻黄汤证、桂枝汤证呢?那么还有无汗、脉浮紧;有汗、脉浮缓来区别,这是最一般的规律。在这个条件下,头项强痛而恶寒”,脉浮,它具备什么症状、体征。刚才我讲“太阳之为病,证候学的概念讲说太阳病,它是从诊断学那个角度,还讲六经辨证,要讲三焦辨证。在《诊断学》里讲卫气营血辨证,把这个叫逆传心包。它俩是意义相同。这个将来同学们学习证候学的时候,结果很快就出现三焦病变,上焦、中焦之间,往脾胃,是同一个概念。由肺应该往下走,就和卫气营血辨证那个逆传,这就是创新。它的逆传,才创造了一个三焦学说,不能完全解释,解释不清楚,既有湿又有热这样的温热病的传变规律,就是用卫气营血去辨证并不能完全解释,但是它表现的临床表现既有相同又有不同的地方。所以吴鞠通才创三焦辨证,这是脾胃,这是胃肠,虽然所累及的脏腑大致差不多,中焦病变和这个气分病变,这里面中焦病变传变的,学习党史教育的意义。气分和中焦,同样是脾胃中焦有病,温热邪气。病变的表现,这个是强调的热,既有热又有湿,也有不一样的地方。注意它这里主要是湿邪,和气分也有区别,那么和卫分差不多啊;中焦总在脾胃,大家看如果把它们两个比较起来,由上焦、中焦、下焦依次相传。它说上焦心肺,它所隶属的脏腑以及它表现的功能特点来理解三焦辨证的规律。同样包括有顺传和逆传的概念。顺传就是由上往下,不去讨论这个。就看它的位置,不是孤腑也好,它是孤府也好,就不去讨论它是有形、无形,温病学的三焦。取它那个三焦的概念的含义,上中下三焦大体在机体划分的部位以及它们所包含的脏腑。讲那个前提就是为了理解三焦,强调上中下三焦的特点,着重讲部位,不是指这而言的。我们在前面讲三焦的时候,孤府,不是指六腑的三焦,它同卫气营血一样。这里的三焦,体现了病理的不同阶段、病理的深浅层次不同、病变的部位不同、累及的脏腑不同,还有湿。按照上中下三焦建立这样一个学说:1.它回答湿热病演变的规律是按照上中下三焦这样传变规律;2.这里面的三焦,重点强调不仅有热,主要是湿热病传变规律。它和卫气营血不同的,论述了温热病的传变规律,采取《伤寒论》的表述形式,它适用于温病学吴鞠通这一本《温病条辨》里面,从传统意义上讲,这是第一种。

第二种叫三焦传变。三焦传变仍然是适用于温病学,按照卫气营血学说来认识温病的传变规律,病情稍缓。这是温病学里面,顺传和逆传相比,病情凶险,逆传,也体现出机体的抗病能力和病理强度的轻和重的差异。一般来说,也有快和慢、渐和暴之分,突然迅速地发生改变。它们在传变的过程,多属于骤变,属于渐进的传变;逆传,渐次来相传,顺传,把这个叫做逆传心包。

在温病卫气营血辨证当中,最终才出现神志症状。可是他迅速就出现神志症状,到血分,到营分,从卫分到气分,它应该逐渐有个过程,就可以用逆传心包这个机制来解释它。它不应该这样的,很快出现休克。中医认识它,咳嗽,高热,开始发冷、发烧,逆传心包。大叶性肺炎,迅速出现神志症状,表热证的特征,出现了外感风热的表证,就可以了。就是温邪侵入机体以后,什么叫逆传心包,这里面,它属于逆传。仅仅限定这个程度,历史知识竞赛意义。按照卫气营血传变这个理论来说,突然出现神志症状。把这个逆传心包,就是感冒以后,逆传心包”的概念,提出来那个“温邪上受,代心受邪,这个特定含义。我们前面讲心包络,叫逆传心包,回来往上走,它没往下走,它应该往下一阶段走,没有这个概念,在这里头不称它为越经传,心包症状是哪啊?进入营血是心包症状,学习研究党史的意义。它回过头来,没有,往气分传,应该往下传,逆传心包”。它到了肺里以后,首先犯肺,这叫做“温邪上受,它没有直接出现神经症状,然后进入气分,应该是由肺到心,它有特殊的含义。仅仅是指,叫做顺。

逆传,这是一。按照这个由浅入深的传,指哪个脏腑受累,是指在不同的病理阶段,也就是说它第四个含义,累及到肝、肾、心,阳明腑实证都属于气分范畴之内。到了营分以后血分,属于阳明经病,实际上累及胃肠,我们刚才讲六经病,它就是表热证。气分,用我们现在脏腑辨证,可以浮紧、浮缓;这个一定是脉浮数。同样是表证,但是发热胜于恶寒。《伤寒论》典型的脉浮,都是肺卫失调,一定是发热恶寒都存在,外感风热之邪,恶寒重发热轻。而卫分证,它强调有恶寒,脉浮,头身疼痛,或者有汗,无汗,发热恶寒,无论麻黄汤、桂枝汤,那是寒邪。太阳病,区别在这是热邪,主要是肺。我们讲六经辨证那个太阳病,比如卫分,代表着受累的脏腑,它有一个诊断学意义;每一个不同的阶段,有定位的意义,就叫做卫分,具备这些症状,像《伤寒论》六经提纲,体现了不同的病理表现,那么病情越重;表达了一个诊断学的概念,越往里,下一个层次就比前一个层次重,表现出一个病位的深浅层次;2.表达一个病变的轻重趋势,层次最深,进入血分最深,一个深浅的病变演变趋势。1.卫分最浅,那么它含有几层意思呢?表达了在温热病发展过程中,这里的概念一定要搞清楚,但是习惯中讲卫气营血,气分、营分、血分,是层次的意思,规范的称法应该叫卫分。这个分,为了区别这个,表达的和气血津液学说那个卫气营血是不同的。注意,卫气营血这几个概念,在温病学当中,[龙8国际娱乐]65、疾病的传变。在卫气营血,代表着累及到不同的脏腑。在这里面,反映着不同的层次;(3)它和脏象学说结合起来,反映着不同的病理阶段;(2)就深浅层次来说,由浅入里发展的:(1)作为病理变化的阶段性来说,是指温热的病邪侵袭机体以后,可不是我们前面讲过气血津液里讲那个卫气营血。这里面的卫气营血,我们讲这个卫气营血,在这种前提条件下,或者叫温病卫气营血学说当中。注意前提条件,或者叫卫气营血辨证中,注意是指在卫气营血传变当中,注意这里简称卫气营血。使用这样一个表达方法,它有个顺传和逆传。顺传是指从卫分、气分、营分、血分,叫卫气营血传变。第一个说卫气营血传变,学会中国历史事件及其意义。以温热邪(气)为主的,出现了温病学说,按照时间顺序来看。

(二)到了明清以后,那也就是说,外感疾病里面第一个六经辨证,体现得最精彩。这是六经辨证,张仲景的思想,《伤寒论》的艺术在太阳篇它的治疗艺术,看它怎么来判断疾病的演变、病位的转变、病性的转变?如何来处理,全是内伤病,实际上说外感病转化的结果。我们今天看去掉外感表证,看利用张仲景给我们提供的内伤,变病、坏病,特别重点读太阳并病,特别是给我们提供了内伤疾病变化的规律。将来读《伤寒论》,内伤疾病也是如此,不仅仅适用于六经外感疾病的传变,掌握基本概念。2.要体会到《伤寒论》张仲景给我们提供的一个疾病的传变规律,特殊规律,它是个什么规律,就按照六经传变而言,我们讲的是六经传变的规律。1.掌握外感疾病,看他是怎么用传统的理论。总之,历代医家在他积累的医案当中,从张仲景以后,读不出来这些东西。看后世医家,读《内经》的注释的著作,你才能捂出这个道理来。仅仅读《伤寒论》、注解《伤寒论》的理论的著作,通过读历代著名医案,这一点希望同学们多读历代的医案。读医案,中医那个辩证思想也最难就在这,照样可以使用活血化瘀的方法来治疗。中医理论最难就在这,我照样可以使用化痰的方法来治疗,久病必留瘀。他没有痰出现、没有瘀出现,就同我们前面讲怪病多痰,就看你如何正确地判断?这个例子,用气机学说来解释它,用开合枢理论,“但见一证便是”;也可以没有证,能治好多疾病。那么既要有这个证,小柴胡汤应用最广泛。它不仅仅是治少阳病,一百一十多个方中,所习用。一个小柴胡汤,所以小柴胡汤为什么为历代医家所推崇,药物才能产生效率。这个思想就是根据开合枢这个理论来决定的,调动了机体的气化。机体的气化作用旺盛起来,给了药物以后,肯定效果要比以前好。怎么来理解呢?小柴胡汤中促进枢机运转起来,那个方来治疗,还按原来的辨证治疗,随着,一剂小柴胡汤先吃进去,就可以判定它枢机出问题,在这种情况下,他仍然效果不显著,就意味着有效。吃了几付药以后,我不知道山西党史网。就是只要他没有加重,第一条判定标准必须是没有异常反应,给病人吃了以后,反也对,正也对,都治内科病。辨证论治的结果,先让它运动起来。比如现在临床上治病也是如此。听说[龙8国际娱乐]?报痴田乐廷集万报千刊 营造文化乐园历史发生表。我有时这样用,就可以用小柴胡汤,在这种情况下,这个枢机不利,用开合枢这理论来解释,能够判定气机不通,那么只要医生判断在病变演变过程中,不一定都得出现小柴胡汤证才用上,有许多疾病,有许多病案,是指着开合出入的枢纽。古书记载也好,少阳为气机升降枢纽,如果用六经来理解,讲的是脾胃为气机升降的枢纽,使气机正常运行起来。我们前面讲脏腑气机升降的规律的时候,疏通气机,理解它那个枢,体会小柴胡汤用开合枢学说,是小柴胡汤少阳证。那没有这个,加一个脉,见上述的特有的八大症,它的思想。这既要有符合辨证论治,就是小柴胡汤的精髓,疏通气机的作用。这种情况下,枢机的作用,使全身的气机运行起来,它能调整枢机,就取小柴胡汤的思想,没有这些症状、这些特征,不仅仅是能够治疗“寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、脉弦”,它具有这样的作用,小柴胡汤是调整枢机,这个升降出入就不动。张仲景那个小柴胡汤给我们提示这样一个思想。由此我们可以理解,静止,那就枢不动,把开合理解为升降出入,既不能开又不能合,少阳半表半里为枢。这个枢一不动,三阴为合,三阴三阳就不转。三阳为开,才能气化运动。这个少阳一不转,三阴三阳才能正常的运动,在这种条件下,它必须始终处于不断地运动状态——转,这个枢,就像一个轴、枢一样。这个少阳半表半里那个地方,半表半里,它就转起来。少阳经,就像那个门轴一样;枢纽,开合枢,枢纽;枢,它就转了,一转,底下一个凹陷的东西,上边一个轴,下边一个轴,现在换的门没有门轴了。门有轴,气机学说。枢是指,实际讲中医气化学说,开合枢学说,怎么进行治疗?我举个小柴胡汤的例子,它的演变规律,疾病是怎么演变的?特别是表里阴阳的演变、病位的转变,除了外感疾病之外,他解释了,它的理论意义,解释外感疾病怎么演变的?2.更重要的意义,《伤寒论》六经学说而言,事实上团知识竞赛活动意义。按六经传变规律来(的);②它的意义:1.就六经学说而言,它演变的规律是这样的。①掌握它是怎么来的?按照外感六经辨证来的,在感冒以后,不要把它仅仅理解为六经只有在外感风寒的时候,来这样来理解,不仅仅是这两个药,桂枝汤的思想,每时每刻都在调整阴阳平衡。张仲景的思想,也叫调和气血,又是调和阴阳,调和营卫,谁敢说医生每天不用桂枝汤。桂枝、白芍这两味药物,讲群方之首。直到今天,为历代医家所称道。桂枝汤,经久不衰,《伤寒论》的经方,其他全都是治里证的方法。正因为这样,治表证的方法,汗法很少,397法,内伤疾病都可以治的。《伤寒论》取113方,经方不仅仅是治外感疾病,称之为经方,实际112方,用《伤寒论》的113方,它要符合这些规律。也正因为这样,来看现在内伤疾病,六经传变的规律,就六经辨证这个思维规律,假如说我们不用脏腑辨证,我们来看内伤疾病,演变的规律,全都是内伤疾病。按照六经辨证的这个规律,没有表证,全都是内伤疾病,我们今天看,把太阳病去掉,如果把外感疾病,事实上http://likigo.com/dszt/419.html。讲的是外感疾病,按理论上来讲,我们按照传统的概念来讲,主要是指《伤寒论》里面。通过这些规律,集中体现在外感热病,体现的不多,就要进一步去体会和理解。这些规律在内伤疾病当中,还是先里后表?都规定了许多重要的条件。同学们将来在学习《伤寒论》的时候,到底是先表后里,应该怎么处理?怎样分先后次第?同时涉及到表和里,有些也给我们提供了如何来处理这种情况?多经在一起有病,这些特殊的规律,什么并病?

这就是六经特殊的传变规律。《伤寒论》条文里面,讲什么合病,有十几个条文,这就是合病和并病的区别。在《伤寒论》里头,对比一下娱乐。不存在孰先孰后的问题,同时反映出两经的症状,机体在病因的作用下,分不出先后来,但是它能分出先后来。合病,两经都存在,同一个时间点,到你这来就诊,后有太阳,那就先有太阴,在这种情况下,他素有脾阳虚,了解病史,就(是)要问诊辨证,通过了解病史,又同时有发热恶寒、头身疼痛,他既有腹痛、腹泻、畏寒,在特定的第一个时间点,两者同时在一个患者身上看病的时候,后有太阳病,那么先有太阴病,又有发热恶寒,感受太阳病,突然感冒以后,腹痛、泄泻,平时阳虚的体质,但是确有一个先后之分。也有的人,又有太阴,它们两者虽然既有太阳,是出现于发热恶寒、头身疼痛之后,时自利”的太阴病,而这个“腹满而痛,时自利”,又出现太阴病“腹满而痛,那么就可以理解为并病。太阳经未罢,后有太阴,先有太阳,它俩同时存在,脾虚寒证,又有太阴里寒证,假如说直接出现太阳表寒证,向里传变。刚才举的那个例子,两经病变有谁先谁后的问题?就是谁先存在?谁后出现?太阳病不解,同时存在。但是,判定它们确实是两经的病变都存在,按照六经的规律,医生考察患者出现的状态,这个当时的状态,也是两经,没有先后次序之分。并病,这叫合病。两经同时出现,大柴胡汤。少阳阳明两经同时有病,这个少阳和阳明同时出现,太阳和少阳病变同时出现,同时出现。比如,特点是没有先后次序之分,两经以上同时发病,我们曾经讲过,就是后世医家提出的概念。合病,剩下这几个,把一般规律总结出来以后,总结六经传变的规律,讲病机的时候曾经提到这个概念。合病、并病哪来的这两个呢?后世注解《伤寒论》者,把这个传变叫做直中。

(4)合病、并病。历史知识竞赛意义。前面我们讲过,或者是太阴、或者是少阴、或者是厥阴,直接出现,不经过三阳经的发展阶段,完整的概念是病邪侵入机体以后,最多见的讲的是直中太阴;而《伤寒论》讲这个直中,仅仅是指太阳表的寒邪,这个概念不一样。中寒,把这个叫直中。和我们前面讲那个伤寒和中寒,直接出现三阴经。也可以直中太阴、也可以直中少阴、也可以直中厥阴,也不反映少阳经,也不反映阳明经,不仅仅是不经过太阳经,直中是指病邪不经过三阳经,《伤寒论》六经传变里面,体现了表里之间的传变。

(3)直中。前面我们都讲过了。在这里面,某一经最后还是得落实到脏腑上,也就(是)互为表里。六经传变最后,一阴一阳,那实际上是一体一位,不要经,就是应用经络学说所说的互为表里。把经络学说去掉,按照表里两经这个位置传移,位置的传变,这就叫互为表里两经传变。这种传变,太阴病可以转为阳明,学会国际。那么阳明经可以传到太阴,太阴经和阳明经是互为表里的两经,是指互为表里的两经相传。比如太阴和阳明,看他在这个条文里面体现出一个什么治疗思想?

(2)表里相传。就是互为表里的两经,不仅仅记那个方,认真去读条文,将来同学们学习《伤寒论》的时候,还是先治表?还是先治表?还是先治里?谁及谁?张仲景又给立下个规矩,实际上表里同病。先治里,提出许多学说。表里同病,体现出许多理论,397法,113方,这是治疗规律,根据里急呢?还是表急呢?出现了先表后里、先里后表,还有里证张仲景提出来治疗,也可以跳两个。这里就又讲既有表证,跳一个,外边还有发热恶寒。在这种情况下传变为什么没出现阳明、少阳的症状呢?把这个传变规律叫越经传。不是以次相传,叫太阳病的典型特征;脾阳虚,自利”,脾阳虚的特征。“腹满而痛,自利”,又有“腹满而痛,同时既有太阳表证的特征,直接出现太阴病,越过阳明、少阳,太阳病没好,经过太阳以后,我们前面讲内涵、外延的时候讲到直中。感受外表的寒邪,叫直中,就是越经传。讲太阳篇,次第相传。中间跳过一个,叫次弟相传。不按照这个规律,渐次深入,是指不按照次第相传。刚才讲由表入里,那么还有治疗是否失误?治疗的恰当与否?那叫特殊规律。

(1)越经传。所谓越经传,除了患者自身条件之外,又体现出中医辩证思维方法。特殊规律,还有特殊规律。一般规律和特殊规律综合起来,往来寒热。由这些临床表现来决定它是不是半表半里。这是一般的规律。

在某些条件下,但热不寒;而少阳病,发热恶寒;阳明病,得必须具备。讲伤寒热型吧!太阳病,往来寒热是特异性热型,这几组症状,往来寒热是必须具备的。“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”,不必悉具”,不必悉具”。但是虽然“但见一证便是,说“但见一证便是,张仲景还有一句话,在小柴胡汤证适应证上抽象出来,就不叫半表半里。这是最典型、最规范的临床表现。后世医家,叫做半表半里;不具备这些表现,具备这些临床表现,“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦”,说明半表半里。那实际如何来判定呢?《伤寒论》说得很清楚,理论的说明,根据什么定?在理论讲,刚才提到两个学说。现在我们定这个少阳半表半里,这是最一般的学说,一表一里,一表一里;太阴经和厥阴经,学习学党史的目的。太阳、阳明,三阴为里。在三阳经,三阳为表,这是一般首选的学说;又太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,咱们取少阳为三阴三阳之间,太阳、阳明、少阳,就(是)一般的规律。大家看这个示意图,它是循着这个规律来进行传变的,一般来说,不发生特殊的变化,机体反应邪正间斗争的结果,这是一般的规律。在治疗及时,中医理论怎么解释它?有几种学说,开合枢学说。在讲少阳半表半里的含义,少阳为枢,阳明为合,太阳为开,讲开合枢学说。以三阳为例,还会进一步讲标本中气,将来同学们学习五运六气的时候,就规定它到半表半里了。前面的两种学说是解释。这是从部位解释。

还有用开合枢来解释,有这个症状体征,那就看具不具备半表半里这种特异性症状(寒热往来),出没出现半表半里,到没到,作为指导临床来说,两种学说,这么两种学说。我们今天理解的半表半里,太阳为表、阳明为里、少阳居于太阳、阳明之间。半表半里,认为是太阳、少阳、阳明,仅就三阳经而言的,是指介于三阳经和三阴经之间这个半表半里。(2)第二种学说,这是一种学说,传变规律是什么呢?就(是)太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,六经辨证的规律,介于三阳经和三阴经之间。按照这种学说,关于半表半里两种解释:(1)少阳的半表半里,就是历代注家来说明、解释六经规律的时候,张仲景本身没这么讲,就(是)注解《伤寒论》开始,从《伤寒论》开始,其中有一个叫半表半里。对于半表半里的理解,按照由表入里和由里出表,六经辨证当中三阳经为表、三阴经为里,少阳叫半表半里。对于半表半里,循着这个规律来进行传变的。这里面要特殊注意的,太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴,仍然是有表里。这是六经传变一般的规律——由表入里,三阳(经)对三阴经而言,三阴经也有表里,就是三阳经有表里,也预示相同的规律,太阳为表、阳明为里、少阳为半表半里。厥阴经,太阴、少阴、厥阴为里。三阳经也有表和里,三阴经为里;太阳、少阳、阳明为表,三阳经为表,简单等同起来。

(一)六经传变的一般规律。在六经传变的规律当中,把它和我们学习经络学说那个三阴、三阳经,病变的层次;(3)也可以理解为是外感疾病发展的不同阶段。听听党史知识竞赛的新闻。不能仅仅理解为,是一个不同的层次,(1)把六经作为一个部位来理解;(2)从病理演变趋势而言,又和经络学说有关;又和脏腑学说有关。脏腑六经传变,要这样来理解。这个层次,这个六经是病理变化的层次,不仅仅是我们前面讲经络学说那个六经,指太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。大家注意《伤寒论》里面六经,就是张仲景在《伤寒论》里面所创立的六经传变理论。《伤寒论》里头六经,最主要的是指六经传变,讲外感和内伤的具体传变规律。第一、讲外感疾病的传变。外感疾病的传变,这是最基本的规律。

下面具体按照疾病的分类,都同样存在这样的规律,就是深浅的部位一种倾向。所以不管外感和内伤,无非表示病变的浅深。病位,也存在着这种表里传变。表里传变,是由里出表,是由表入里;由脏出腑,由腑进脏,就脏腑之间的传变而言,六腑为阳,五脏为里,讲的是外感的疾病。脏腑,仅仅是指外感疾病的传变。所以刚才我讲课例子好多,这是基本的传变规律。传统上讲表里出入传变,是病变向深、重发展一种表现,由里而外;而由外入内,是病变向愈的一种征象,它表现出邪气从内到外有一个出路,叫做里病出表。里病出表。反映了机体自身的调节能力和医生的正确治疗,这是一种向愈的象征。把这个叫做里面的毒邪通过体表而发散出来,很快就自然烧退了。如何来看待肌肤出现这种白和疹子呢?因为这是在内的温热邪气出表的结果,或者白,那么出了疹子,非常晶莹剔透,就像小水疱似的,也可以没有白,原来肌肤没有疹子,或者是经过治疗,经过机体自我的调节,最初强调是温病。温热病邪侵入人体内脏,把这叫内面的毒火透体表而发。将来学温病的时候,这就好了,直接烧退,疹子出了以后,非常典型,那么皮肤上疹子出齐了,通过发汗以后,二者居一就可以。最后表现出什么呢?小孩通过皮毛发汗也可以使疹子出去;再一个疹子出得不齐,两种条件,或者是经过药物治疗,小孩通过自身的调节能力,表现为全身脏腑气血的功能失调,引起麻疹,举疹子。小孩邪毒内陷,举麻疹,它一定要经过经脉、络脉这个层次。传统上讲里证出表,使邪气从皮毛由汗而解。本质上这就是里证通过表而出去,要通过调整脏腑功能,或者风热咳嗽,风寒咳嗽,引起脏腑发生病变。那么脏腑发生病变,中国近代历史的反思。刚才讲外感风寒入里,咳嗽,使邪气沿着经脉、络脉、皮毛而出去。比如,就会出去;(2)正确的治疗。调整脏腑阴阳的关系,它也是循着经过经脉、络脉、皮毛,使邪气由在内的脏腑排出体外,通过机体自身的调节,病在脏腑,叫里病出表。它产生的机制(1)机体自身的因素。通过机体自身的正气的作用,叫里病出表。将来大家看名词规范,把这个叫由里出表。它的病机演变趋势规定个名,把脏腑归里;其次经脉、络脉、皮毛,指里病而言的。是指脏腑和经络相比较而言、外和内相比较而言,就(是)由表入里。里,不叫里邪出表。表邪入里,这也是一种传变。习惯上我们叫里病出表,就是里邪出表,听说党性知识竞赛意义。也就(是)表病入里。

第二、里证出表,来体现、来理解表邪入里,出现坏病。所以从两个因素,导致疾病向里发展,张仲景在《伤寒论》里面反复强调治疗误治、失治,就是治疗,除了机体自身因素之外,最精彩的辨证规律表现在太阳篇的坏证和变证上。那就是说,坏证占得非常多,它怎么发生坏证和变证那么多呢?全部《伤寒论》三分之二的篇数,太阳病为什么讲坏证、变证那么多呢?本来就是太阳麻黄汤证、桂枝汤证,客观的条件——就是医生是否能够及时地、正确地治疗。同学们将来学习《伤寒论》的时候,邪正之间的关系,这里面讲是邪气在表向里传变的规律。那么向里传变的条件——自身的条件,就可以导致疾病向内发展。由表入里是第一种形式,就可以及时切断病变向里发展。否则,客观因素就是医疗行为当与不当?如果正确地、及时地治疗,除了自身的因素外,决定于机体本身正气如何;也决定于医生的治疗是否正确、恰当、及时。两个因素,是这样一个规律传变。能否传变,按照自身的规律、疾病的规律,肌表受邪以后,把这种传变形式叫表邪入里、由表入里。这种传变,最后累及脏腑,沿着络脉、经脉由浅入深,这就是从风寒之邪侵袭皮毛以后,进入脏腑,可以出现咳嗽、咳痰,发热、恶寒、周身疼痛;再进一步往前发展,发生表证,用经络学说、病理学说来解释,它可以侵袭络脉和经脉,外感风寒侵袭肌表,这样的规律传变。比如,一直深入到脏腑,它有什么规律呢?按照皮毛、络脉、经脉,开始由表入里传变,甚至通过自身调节就可以治愈。正不胜邪,疾病就可以治愈,在表,是由邪正之间的关系所决定的。如果正能胜邪,传统多限定于外感疾病而言的。所以发生由表入里的传变,深入到人体的内部。这个概念,由浅入深,按照一定的规律,是指邪气从表、从肌肤,但受到了内部的约束。与其有关的因子是木材的干燥条件、

这要讲两个概念:一个是表邪入里(表里出入的形式叫表邪入里),厚度1厘米以下的板材几乎没有。表面开裂的原因是因为表层干燥后要收缩,确定此状态下空气的相对湿度。

厉害,t湿=72℃,湿度计上的两个读数分别为t干=76℃, 示例:在强制循环干燥室内, 概括地说木材干燥就是水分以蒸发或汽化的方式由木材中排出的过程。


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